Aanvraagformulier Lokaal Preventieakkoord

Aanvraagformulier

Eenmalige subsidie initiatief Lokaal Preventieakkoord

Let op! Alleen complete aanvragen worden in behandeling genomen.



Project/activiteit: ……………………………………………………………………………………………………………

Uitvoeringsperiode: ……………………………………………………………………………………………………………

Contactgegevens

Naam organisatie: ……………………………………………………………………………………………………………

Correspondentieadres: ……………………………………………………………………………………………………………

Postcode en woonplaats: ……………………………………………………………………………………………………………

Telefoonnummer: ……………………………………………………………………………………………………………

Naam contactpersoon: ……………………………………………………………………………………………………………

Emailadres: ……………………………………………………………………………………………………………

IBAN: ……………………………………………………………………………………………………………

Ten name van: ……………………………………………………………………………………………………………

Gevraagd budget: ……………………………………………………………………………………………………………



Activiteitenplan

Naam activiteit



Datum activiteit



Verwacht aantal deelnemers



Plaats van de activiteit



Omschrijving activiteit











Begroting

Uitgaven


Inkomsten

Omschrijving


Bedrag

Omschrijving

Bedrag
























































Totaal uitgaven



Totaal inkomsten




Ondertekening



Naam: ……………………………………………………………………………………………………………

Functie: ……………………………………………………………………………………………………………



Datum: ……………………………………………………………………………………………………………



Handtekening: ……………………………………………………………………………………………………………



Uw aanvraag kunt u indienen via s.van.soolen@zwijndrecht.nl

Uiterlijk 1 maand na de deadline ontvangt u van ons bericht in de vorm van toezegging, afwijzing of advies.