Aanvraagformulier Lokaal Preventieakkoord
Aanvraagformulier
Eenmalige subsidie initiatief Lokaal Preventieakkoord
Let op! Alleen complete aanvragen worden in behandeling genomen.
Project/activiteit: ……………………………………………………………………………………………………………
Uitvoeringsperiode: ……………………………………………………………………………………………………………
Contactgegevens
Naam organisatie: ……………………………………………………………………………………………………………
Correspondentieadres: ……………………………………………………………………………………………………………
Postcode en woonplaats: ……………………………………………………………………………………………………………
Telefoonnummer: ……………………………………………………………………………………………………………
Naam contactpersoon: ……………………………………………………………………………………………………………
Emailadres: ……………………………………………………………………………………………………………
IBAN: ……………………………………………………………………………………………………………
Ten name van: ……………………………………………………………………………………………………………
Gevraagd budget: ……………………………………………………………………………………………………………
Activiteitenplan
Naam activiteit |
|
Datum activiteit |
|
Verwacht aantal deelnemers |
|
Plaats van de activiteit |
|
Omschrijving activiteit |
|
Begroting
Uitgaven |
Inkomsten |
||
Omschrijving |
Bedrag |
Omschrijving |
Bedrag |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Totaal uitgaven |
|
Totaal inkomsten |
|
Ondertekening
Naam: ……………………………………………………………………………………………………………
Functie: ……………………………………………………………………………………………………………
Datum: ……………………………………………………………………………………………………………
Handtekening: ……………………………………………………………………………………………………………
Uw aanvraag kunt u indienen via s.van.soolen@zwijndrecht.nl
Uiterlijk 1 maand na de deadline ontvangt u van ons bericht in de vorm van toezegging, afwijzing of advies.